Οξεία κυστίτιδα - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η οξεία κυστίτιδα; Τα αίτια, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν λεπτομερώς σε αυτό το άρθρο.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Κυστίτιδα είναι μια μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, που εντοπίζεται κυρίως στον βλεννογόνο.

Η οξεία κυστίτιδα επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες. Αυτό οφείλεται στην ανατομική και φυσιολογική δομή του γυναικείου σώματος - οι γυναίκες έχουν κοντή ουρήθρα, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται πιο κοντά στο ορθό παρά στους άνδρες. Οι μισές γυναίκες στον κόσμο είχαν τουλάχιστον ένα επεισόδιο κυστίτιδας κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Περισσότερα από 30 εκατομμύρια νέα κρούσματα κυστίτιδας καταγράφονται κάθε χρόνο. Η νόσος προσβάλλει συχνότερα γυναίκες ηλικίας 25 έως 30 ετών ή μεγαλύτερες από 55 ετών.

Η οξεία κυστίτιδα είναι μια πάθηση που εμφανίζεται κυρίως σε μη έγκυες προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που δεν έχουν ανατομικές ή λειτουργικές διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, αλλά και σε συνθήκες πλήρους υγείας. Σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, τα ουρογεννητικά συμπτώματα δεν οφείλονται απαραίτητα σε κυστίτιδα.

Υπάρχουν σπάνιες μη μολυσματικές μορφές οξείας κυστίτιδας που σχετίζονται με φυσική έκθεση. Για παράδειγμα, η ιονίζουσα ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας προκαλεί συχνά οξεία κυστίτιδα ακτινοβολίας.

Κύρια συμπτώματα: 

• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα?
• συχνή επώδυνη ούρηση?
• αίμα στα ούρα?
• σκουρόχρωμα και θόλωση των ούρων.

Με την τυπική ανάπτυξη της οξείας κυστίτιδας, η γενική υγεία παραμένει σε ικανοποιητικό επίπεδο και πολλοί ασθενείς συνεχίζουν να έχουν φυσιολογική καθημερινή ζωή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη οξείας κυστίτιδας προκαλείται από ζωτική δραστηριότηταβακτήρια:

• Escherichia coli - 70-95%;
• λιγότερο συχνά σταφυλόκοκκος - 10-20%;
• Klebsiella;
• πρωτέα

Υπάρχει μια μικρή ομάδα κυστίτιδας που αναπτύσσεται μετά τη χρήση φαρμάκων. Ένα τυπικό παράδειγμα οξείας κυστίτιδας εμφανίζεται μετά από ενδοκυστική χορήγηση του εμβολίου BCG (ζωντανά μυκοβακτήρια του στελέχους εμβολίου Calmette-Guerin) στην κύστη κατά τη διάρκεια της ανοσοθεραπείας για μη διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Προκλητικοί παράγοντες για την εμφάνιση οξείας κυστίτιδας είναι:

• βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης της ουροδόχου κύστης.
• κιρσοί της λεκάνης και, κατά συνέπεια, στασιμότητα του φλεβικού αίματος.
• ορμονική ανισορροπία στο σώμα.
• γενική υποθερμία?
• σακχαρώδης διαβήτης?
• σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις?
• σωματική αδράνεια?
• ευσαρκία;
• ουρολιθίαση;
• μη φυσιολογική δομή του ουροποιητικού συστήματος.
• παρατεταμένη ορθοστασία του ουροποιητικού καθετήρα.

Η εγκυμοσύνη προδιαθέτει επίσης στην ανάπτυξη οξείας κυστίτιδας - η επίδραση της ορμόνης προγεστερόνης και η συμπίεση των ουρητήρων από τη μήτρα περιπλέκουν τη διαδικασία εκκένωσης της κύστης, γεγονός που οδηγεί στη μεγέθυνσή της και τη στασιμότητα των ούρων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ποσότητα του αίματος που διέρχεται κάθε λεπτό από τα φίλτρα στα νεφρά αυξάνεται. Το φορτίο της γλυκόζης στα νεφρικά σωληνάρια γίνεται υπερβολικό και η επαναπορρόφησή της (μεταφορά γλυκόζης από τα ούρα πίσω στο αίμα) επιδεινώνεται. Ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση της γλυκόζης στα ούρα αυξάνεται, το επίπεδο pH των ούρων αλλάζει, δημιουργώντας έτσι ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την ανάπτυξη βακτηρίων.

Στους άνδρες, η οξεία κυστίτιδα αναπτύσσεται σπάνια και είναι συνήθως επιπλοκή άλλης νόσου, όπως η ουρηθρίτιδα ή η προστατίτιδα, καθώς και συνέπεια του αδενώματος του προστάτη.

Εάν παρατηρήσετε παρόμοια συμπτώματα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μην κάνετε αυτοθεραπεία - είναι επικίνδυνο για την υγεία σας!

Συμπτώματα οξείας κυστίτιδας

Η έναρξη των συμπτωμάτων της οξείας κυστίτιδας είναι ξαφνική και η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες ώρες. Συχνά οι ασθενείς σημειώνουν την παρουσία ενός προκλητικού παράγοντα, όπως η γενική υποθερμία ή η σεξουαλική δραστηριότητα. Εάν δύο ή περισσότερα οξέα επεισόδια συμβούν μέσα σε έξι μήνες, τότε σε τέτοιες περιπτώσεις μιλούν για υποτροπιάζουσα κυστίτιδα.

Οι πιο συχνές εκδηλώσεις οξείας κυστίτιδας:

• συχνή επώδυνη ούρηση (περισσότερες από 6-8 φορές την ημέρα).
• ούρηση σε μικρές μερίδες.
• Ψεύτικη παρόρμηση για ούρηση.
• πόνος κατά την ούρηση?
• πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, πάνω από τη μήτρα στην προβολή της ουροδόχου κύστης, που περιστασιακά ακτινοβολεί στο περίνεο.
• σπάνια/μερικές φορές αίμα στα ούρα.
• σπάνια/μερικές φορές αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 37-37,5 βαθμούς.
• θολά ούρα με δυσάρεστη οσμή.

Συχνά σε νεαρές γυναίκες, τα συμπτώματα της οξείας κυστίτιδας μπορεί να σχετίζονται με τη σεξουαλική επαφή, την εμφάνιση νέου σεξουαλικού συντρόφου, τη χρήση σπερματοκτόνων, την παρουσία λίθων στα νεφρά ή ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.

Παθογένεση οξείας κυστίτιδας

Η διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών στην ουροδόχο κύστη είναι δυνατή με τους ακόλουθους τρόπους:

• ανόδου κατά μήκος της ουρήθρας - η πιο κοινή οδός κατά την οποία τα ουροπαθογόνα διεισδύουν στην ουρήθρα από την επιφάνεια του δέρματος του περινέου, από τον κολπικό βλεννογόνο, από τους ιστούς που περιβάλλουν την ουρήθρα και από το έντερο και στη συνέχεια ανεβαίνουν κατά μήκος της βλεννογόνου μεμβράνης της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη.
• κατεβαίνοντας από τα νεφρά - για φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών (πυελονεφρίτιδα και τελικό στάδιο - πυονέφρωση).
• με ροή λέμφου από τα γεννητικά όργανα - με σαλπιγγοφορίτιδα, ενδομητρίτιδα, παραμετρίτιδα (φλεγμονή των σαλπίγγων και των ωοθηκών, αντίστοιχα, της βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας και του συνδετικού ιστού που περιβάλλει τη μήτρα).
• αιματογενές (με αίμα) - σπάνιο, δυνατό με πρόσφατες μολυσματικές ασθένειες.
• άμεση - παρουσία συριγγίων ούρων, καθετηριασμός ουροδόχου κύστης και κυστεοσκόπηση (ενδοσκοπική μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών της ουροδόχου κύστης).

Αφού τα ουροπαθογόνα εισέλθουν στον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης, σταθεροποιούνται και το παθογόνο «αντίσταται» στα προστατευτικά κύτταρα του βλεννογόνου του οργάνου. Η στερέωση των ουροπαθογόνων στη βλεννογόνο μεμβράνη πραγματοποιείται λόγω των λεγόμενων προσκολλητινών - λαχνών, μεταξύ των οποίων οι πιο μελετημένες είναι οι τύποι 1, P και S. Ο τύπος 1 είναι τύπος ευαίσθητος στη μαννόζη. Στη συνέχεια, τα σταθεροποιημένα ουροπαθογόνα στη βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης αρχίζουν να σχηματίζουν ένα προστατευτικό βιοφίλμ πάνω από τον εαυτό τους. Χάρη στα βιοφίλμ, τα ουροπαθογόνα μπορούν να παραμείνουν άτρωτα για αρκετό καιρό και να προκαλούν περιοδικά παροξύνσεις κυστίτιδας.

Η παρατεταμένη παραμονή και ο πολλαπλασιασμός των βακτηρίων οδηγεί σε ανεπαρκή κένωση της ουροδόχου κύστης, στασιμότητα των ούρων, αποσύνθεση και συσσώρευση τοξικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριακών αποβλήτων.

Στην ουροδόχο κύστη εμφανίζονται σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας - πόνος λόγω ερεθισμού των υποδοχέων πόνου στο υποβλεννογόνιο στρώμα, οίδημα και ερυθρότητα του βλεννογόνου, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας στην ουροδόχο κύστη και διαταραχή των λειτουργιών της. Όταν τα βακτήρια διεισδύουν στο υποβλεννογόνιο στρώμα, το στρώμα της μικροκυκλοφορίας μπορεί να καταστραφεί με την ανάπτυξη αιμορραγικής κυστίτιδας, κατά την οποία αίμα από κατεστραμμένα μικρά αγγεία χύνεται στην ουροδόχο κύστη, προκαλώντας την εμφάνιση ακαθαρσιών αίματος στα ούρα.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της οξείας κυστίτιδας

Σύμφωνα με την αιτιολογία υπάρχουν:

• μολυσματικό - βακτηριακό, ιογενές, που προκαλείται από μύκητες.
• μη μολυσματικό - φαρμακευτικό, ακτινοβολικό, τοξικό, χημικό, παρασιτικό, αλλεργικό.

Ανάλογα με την πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας χωρίζονται:

• πικάντικο?
• επαναλαμβανόμενη - εμφανίζεται τουλάχιστον δύο φορές μέσα σε έξι μήνες.
• χρόνια (περίοδοι έξαρσης και ύφεσης) η κλινική εικόνα συχνά αποκαλύπτει μόνο ένα σύμπτωμα - συχνοουρία.

Από τη φύση των μορφολογικών αλλαγών:

• καταρροϊκή (επιφανειακή), όταν η φλεγμονή στην ουροδόχο κύστη εντοπίζεται εντός του βλεννογόνου στρώματος.
• ελκωτικό-ινώδες, όταν εμφανίζεται βαθύτερη βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη με το σχηματισμό ελκωτικών ελαττωμάτων στη βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης μέχρι το μυϊκό στρώμα.
• αιμορραγικό - τα μικρά αγγεία στο υποβλεννογόνιο στρώμα επηρεάζονται κυρίως.
• γάγγραινα - μια σπάνια μορφή στην οποία αναπτύσσεται νέκρωση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη επιπλοκών, η οξεία κυστίτιδα χωρίζεται σε:

• χωρίς επιπλοκές, όταν δεν υπάρχει διαταραχή στην εκροή ούρων και, γενικά, η υγεία του ατόμου δεν υποφέρει.
• περίπλοκη όταν η κυστίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άλλων ασθενειών (για παράδειγμα, ουρολιθίαση, όγκοι ή φυματίωση της ουροδόχου κύστης κ.λπ.).

Διακρίνονται επίσης η επίκτητη από την Κοινότητα και η νοσοκομειακή κυστίτιδα. Η νοσοκομειακή κυστίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία βακτηρίων ανθεκτικών σε ορισμένα αντιβιοτικά.

Υπάρχει μια ξεχωριστή μορφή οξείας κυστίτιδας - διάμεση κυστίτιδα. Εμφανίζεται όταν η φλεγμονή εξαπλώνεται στο μυϊκό στρώμα της ουροδόχου κύστης. Η αιτία αυτής της μορφής κυστίτιδας είναι συχνά μια απότομη παραβίαση του προστατευτικού βλεννογόνου στρώματος της ουροδόχου κύστης. Με τη διείσδυση του καλίου και άλλων επιθετικών ουσιών από τα ούρα βαθιά στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, ενεργοποιούνται οι αισθητικές νευρικές απολήξεις και οι λείοι μύες καταστρέφονται. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται κυκλικός εκφυλισμός του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης, που οδηγεί σε μείωση της χωρητικότητας της δεξαμενής του. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα ούρησης αυξάνεται, μέχρι την ακράτεια ούρων, η κύστη δεν αδειάζει τελείως, γεγονός που οδηγεί σε έναν παθολογικό κλειστό κύκλο ανάπτυξης της νόσου.

Επιπλοκές οξείας κυστίτιδας

Οι κύριες επιπλοκές της οξείας κυστίτιδας περιλαμβάνουν: οξεία πυελονεφρίτιδα, χρόνια κυστίτιδα και αιματουρία.

Οξεία πυελονεφρίτιδα — Πρόκειται για φλεγμονή των νεφρών που προκαλείται από μολυσματικό παράγοντα με βλάβη στο παρέγχυμα, το σύμπλεγμα πυελοκαλλιακίου και τον ινώδη συνδετικό ιστό του νεφρού.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια πιο σοβαρή ασθένεια από την κυστίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή δηλητηρίαση και σήψη. Ο συντριπτικός αριθμός των περιπτώσεων οξείας πυελονεφρίτιδας σχετίζεται με μια ανερχόμενη λοίμωξη - τη μετανάστευση μικροοργανισμών μέσω των ουρητήρων από την ουροδόχο κύστη. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, μπορεί να προσβληθούν είτε ο ένας είτε και οι δύο νεφροί. Με την ανάπτυξη οξείας πυελονεφρίτιδας, συνιστάται νοσοκομειακή θεραπεία, αυτό οφείλεται στη συχνή ανάπτυξη επιπλοκών και μεγαλύτερης διάρκειας θεραπείας από ό,τι για την οξεία κυστίτιδα.

Χρόνια κυστίτιδα — Η κλινική εικόνα κατά την έξαρση αντιστοιχεί σε οξεία κυστίτιδα, αλλά τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα, η θερμοκρασία συχνά δεν ανεβαίνει πάνω από 37,5 °C. Συχνά, με τη χρόνια κυστίτιδα, δεν είναι δυνατό να εντοπιστεί μια σχέση με έναν μολυσματικό παράγοντα, επομένως η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν είναι πάντα απαραίτητη.

Αιματουρία (αιμορραγική κυστίτιδα). Όταν τα βακτήρια διεισδύουν σε ένα βαθύτερο στρώμα (υποβλεννογόνιο), επέρχεται καταστροφή του μικροαγγειακού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται με μικροαιμορραγίες στον βλεννογόνο. Η αιματουρία στην οξεία κυστίτιδα είναι σχετικά καλοήθης και σπάνια οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες, όπως αναιμία, κατάρρευση και σοκ. Η αιματουρία αποκτά πιο κακοήθη πορεία σε άτομα που λαμβάνουν φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβου.

Με εκτεταμένη βλάβη στο υποβλεννογόνιο στρώμα, μπορεί να αναπτυχθεί μια σοβαρή επιπλοκή - ταμπονάρισμα της ουροδόχου κύστης μαζικός θρόμβος αίματος. Με τη νόσο, ο αυλός της ουροδόχου κύστης γεμίζει με θρόμβους, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η πίεση στο εσωτερικό της κύστης, στους ουρητήρες και τα νεφρά. Συχνά εκδηλώνεται ως καθυστέρηση και έλλειψη αυτόματης ούρησης με οξύ πόνο πάνω από την ηβική κοιλότητα. Η επιπλοκή απαιτεί άμεση νοσηλεία σε χειρουργείο, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Διάγνωση οξείας κυστίτιδας

Πότε μη επιπλεγμένη πορεία της νόσου αρκετά για να γίνει διάγνωση εξέταση από ουρολόγο, παρουσία των παραπάνω περιγραφόμενων παραπόνων και γενική εξέταση ούρων.

Στην οξεία κυστίτιδα, μια γενική εξέταση ούρων αποκαλύπτει λευκοκύτταρα, βακτήρια και πρωτεΐνες. Η ανάλυση ούρων μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με τη χρήση εργαστηριακού αναλυτή είτε με τη χρήση δοκιμαστικών ταινιών (ένα θετικό τεστ για νιτρώδη και εστεράση λευκοκυττάρων υποδηλώνει κυστίτιδα).

Εάν εντός τεσσάρων εβδομάδων τα συμπτώματα της οξείας μη επιπλεγμένης κυστίτιδας δεν έχουν υποχωρήσει, παρά τη θεραπεία, ή έχουν εξαφανιστεί, αλλά επανήλθαν μετά από δύο εβδομάδες, τότε πραγματοποιήστε καλλιέργεια ούρων για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Μια μέση μερίδα πρωινών ούρων υποβάλλεται για καλλιέργεια και καλό είναι να σταλεί αμέσως για ανάλυση. εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε καλό είναι να αποθηκεύετε τα ούρα σε θερμοκρασία από +2 έως +8 πριν τα στείλετε.

Οι εθνικές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν επίσης βακτηριολογική εξέταση του κολπικού περιεχομένου και εξέταση για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Πρόσφατα, για τη διάγνωση της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας (υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει ανάπτυξη σε συμβατική καλλιέργεια), χρησιμοποιείται ανάλυση μικροβιώματος χρησιμοποιώντας την τεχνική της προηγμένης ποσοτικής καλλιέργειας ούρων και γονιδιακής αλληλουχίας. Στο παρελθόν, ήταν γενικά αποδεκτό ότι τα ούρα ήταν στείρα, αλλά αυτό δεν είναι αλήθεια. Τα ούρα δεν είναι στείρα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι συχνά τα βακτήρια στα ούρα μπορεί να μην ανιχνεύονται, επειδή μερικές φορές τα βακτήρια μπορούν να διεισδύσουν στα κύτταρα του βλεννογόνου στρώματος της ουροδόχου κύστης και να σχηματίσουν προστατευτικές μεμβράνες.

Εάν δεν υπάρχει τρόπος αξιολόγησης του μικροβιώματος και η καλλιέργεια αποδειχθεί «καθαρή», αλλά υπάρχουν κλινικά συμπτώματα κυστίτιδας, τότε τα ούρα μπορούν να σταλούν για καλλιέργεια για να αποκλειστεί το Ureaplasma urealyticum ή το Mycoplasma hominis.

Εξέταση σε καρέκλα Σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα μορφή κυστίτιδας, αυτό είναι υποχρεωτικό μέρος: κολπική εκτοπία και/ή υπερκινητικότητα του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, εκκρίσεις από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, αποκλείεται η παρουσία φλεγμονής κοντά στους αδένες της ουρήθρας, αξιολογείται η κατάσταση του βλεννογόνου του κόλπου ή η πρόπτωση του, με σημαντική λοίμωξη ή κολπική λοίμωξη, κλπ. υπερκινητικότητα του έξω ανοίγματος της ουρήθρας.

Κολπική εκτοπία- εντόπιση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας στο όριο ή στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου.

Υπερκινητικότητα - αυξημένη κινητικότητα του εξωτερικού ανοίγματος και της περιφερικής ουρήθρας στις γυναίκες λόγω της παρουσίας συμφύσεων του ουρηθρικού υμενίου. Με κάθε σεξουαλική επαφή, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας μετατοπίζεται στον κόλπο, με αποτέλεσμα τη συνεχή ανάδρομη ροή της κολπικής μικροχλωρίδας στην ουρήθρα, η οποία με τη σειρά της αποτελεί σταθερή πηγή μόλυνσης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Αυτός ο τύπος κυστίτιδας ονομάζεται μετασυνεσθητική κυστίτιδα. 

Υπερηχογραφική εξέταση νεφρών και ουροδόχου κύστης πραγματοποιούνται σε όλους τους ασθενείς με υποτροπιάζουσα κυστίτιδα, λαμβάνοντας υπόψη την ασφάλεια της μεθόδου και την πιθανή χρησιμότητα.

Κυστεοσκόπηση Συνιστάται η διεξαγωγή της απουσίας αποτελέσματος από τη θεραπεία, με συχνές υποτροπές που σχετίζονται με βακτηριακή λοίμωξη ή/και παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων κινδύνου (ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, πέτρες, όγκοι). Η κυστεοσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική εξέταση που πραγματοποιείται με ένα κυστεοσκόπιο που εισάγεται στην ουρήθρα για να εξετάσει την επένδυση της ουροδόχου κύστης.

Θεραπεία οξείας κυστίτιδας

Αλγόριθμος θεραπείας για οξεία κυστίτιδα:

• πίνετε πολλά υγρά τουλάχιστον 1,5 λίτρο υγρών την ημέρα.
• αποκλείστε τη σεξουαλική επαφή για ολόκληρη την περίοδο της νόσου.
• αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Εάν η κυστίτιδα είναι υποτροπιάζουσα, τότε το αντιβιοτικό επιλέγεται με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ούρων.

Αντιβακτηριακά φάρμακα:

1. Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που παρουσιάζουν υψηλή δράση έναντι των περισσότερων βακτηρίων.
2. Μια εναλλακτική λύση είναι τα φάρμακα από την ομάδα του νιτροφουρανίου. Τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά ενάντια σε διάφορα βακτήρια, καθώς και σε μύκητες του γένους Candida. Αντίσταση στα νιτροφουράνια αναπτύσσεται σπάνια.
3. Λιγότερο συχνά καταφεύγουν στη συνταγογράφηση συστηματικών από του στόματος αντιβακτηριακών φαρμάκων. Τα αντιβιοτικά της ομάδας φθοριοκινολόνης και οι κεφαλοσπορίνες σχετίζονται με μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών και μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ανθεκτικών βακτηριακών μορφών και επομένως δεν θα πρέπει να αποτελούν την πρώτη γραμμή θεραπείας για την οξεία μη επιπλεγμένη κυστίτιδα.

Αιτιολογική θεραπεία (με στόχο την εξάλειψη της αιτίας και των συνθηκών για την ανάπτυξη της νόσου)

Σε περίπτωση υποτροπών οξείας κυστίτιδας, πρόσφατα χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο φάρμακα βακτηριοφάγου - φάρμακα που βασίζονται σε ιούς, καταστρέφοντας επιλεκτικά βακτήρια, όπως πυρά ελεύθερου σκοπευτή. Τις περισσότερες φορές, οι βακτηριοφάγοι πολλαπλασιάζονται μέσα στα βακτήρια και προκαλούν τη διάσπασή τους σε θραύσματα.

Η θεραπεία με βακτηριοφάγους είναι ασφαλέστερη από ό,τι με αντιβιοτικά, αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι η στοχευμένη καταστροφή βακτηρίων απαιτεί βακτηριολογική εξέταση των ούρων για να προσδιοριστεί το παθογόνο και η ευαισθησία του στους φάγους.

Σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα κυστίτιδα, η οποία σχετίζεται άμεσα με τη σεξουαλική επαφή (μετακοιτιακή κυστίτιδα) και με την παρουσία ενός βαθιά εντοπισμένου εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Μια επέμβαση που αποσκοπεί στη μετακίνηση (μεταφορά) της ουρήθρας έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας.

Παθογενετική θεραπεία (με στόχο την εξάλειψη ή την καταστολή των μηχανισμών ανάπτυξης της νόσου)

Εμβόλιολαμβάνεται από το στόμα (με κατάποση). Το προϊόν έχει ανοσοβιολογική ιδιότητα που προστατεύει από τις επιδράσεις του E. coli και πυροδοτεί μια μη ειδική ανοσολογική απόκριση (ενεργοποιεί τα μακροφάγα και την κυτταρική φαγοκυττάρωση). Κατά τη συνταγογράφηση ενός εμβολίου, αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι η αποτελεσματικότητα παραμένει η ίδια μετά από ένα δεύτερο κύκλο λήψης του φαρμάκου.

Μονοσακχαρίτης, το οποίο εισέρχεται μετά την απορρόφηση από το έντερο μαζί με τα ούρα στην ουροδόχο κύστη, όπου εμποδίζει την προσκόλληση των βακτηριακών πυλώνων (εκφύσεις βακτηρίων που μοιάζουν με νήματα). Ως αποτέλεσμα, τα βακτήρια φεύγουν από το σώμα μαζί με τα ούρα. Αυτό είναι ένα συμπλήρωμα διατροφής, όχι ένα φάρμακο, αλλά αυτό το φάρμακο έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα και συνιστάται από την Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας.

Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, τα επίπεδα των οιστρογόνων μειώνονται απότομα. Τα οιστρογόνα είναι ένας από τους παράγοντες που προστατεύουν τον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης. όταν μειώνονται, οι προστατευτικοί μηχανισμοί του βλεννογόνου εξασθενούν. Είναι δυνατή η χορήγηση ορμονικών φαρμάκων που περιέχουν οιστρογόνα μέσω της ουρήθρας ή του κόλπου.

Χρησιμοποιείται ως επικουρικό για τη θεραπεία της οξείας κυστίτιδας φυτικά φάρμακα, έχει αντιφλεγμονώδη, ασθενή διουρητική και αντισηπτική δράση.

Σε περίπτωση σοβαρής αιματουρίας, μπορεί να συνταγογραφηθούν αιμοστατικά φάρμακα. Τα πιο αποτελεσματικά σε αυτή την ομάδα είναι τα αντιινωδολυτικά φάρμακα.

Εάν η αιτία της οξείας κυστίτιδας είναι η αποφρακτική ουροπάθεια (δυσκολία στην ούρηση που σχετίζεται με στένωση του αυλού της ουρήθρας), τότε μετά τη διακοπή της οξείας περιόδου και την εξάλειψη του μολυσματικού παράγοντα, πραγματοποιείται χειρουργική διόρθωση - εγκατάσταση κυστεοστομίας (ειδικός σωλήνας παροχέτευσης), ουρηθροπλαστική κ.λπ.

Συμπτωματική θεραπεία (μείωση των εκδηλώσεων της νόσου)

ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) - μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων που έχουν αναλγητική, αντιπυρετική και αντιφλεγμονώδη δράση, μειώνουν τον πόνο, τον πυρετό και τη φλεγμονή.

Εάν είστε άρρωστοι, πρέπει να ακολουθήσετε δίαιτα με εξαίρεση τα πικάντικα πιάτα. Συνιστάται να τρώτε τροφές που είναι πλούσιες σε βιταμίνες και αυξάνουν την καθημερινή διούρηση (για παράδειγμα, cranberries), καθώς και επαρκή ποσότητα υγρού για τη διατήρηση της ημερήσιας παραγωγής ούρων σε όγκο 2000-2500 ml.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η οξεία κυστίτιδα (ελλείψει διαταραχών στην παραγωγή ούρων, συνοδών ασθενειών, ενός τυπικού παθογόνου και παρουσία ευαισθησίας σε αντιβακτηριακά φάρμακα, ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία) περνά χωρίς συνέπειες. Για την υποτροπιάζουσα κυστίτιδα, η θεραπεία απαιτεί πιο εις βάθος εργαστηριακή και ενόργανη διάγνωση και μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο εάν τηρούνται οι αρχές της παθογενετικής θεραπείας και της ενεργητικής πρόληψης των υποτροπών της νόσου.

Η πρόληψη αποτελείται από:

• Τηρείτε τη σωστή υγιεινή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων σε γυναίκες και κορίτσια για να αποτρέψετε την ανάπτυξη κολπίτιδας και στη συνέχεια ουρηθρίτιδας και κυστίτιδας. Το κορίτσι πρέπει να πλένεται από μπροστά προς τα πίσω, δύο φορές την ημέρα είναι αρκετές, πρωί και βράδυ, κάτω από τρεχούμενο νερό.
• Εάν ενδείκνυται, διορθώστε τις αναπτυξιακές ανωμαλίες του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος στην παιδική ηλικία.
• Έγκαιρη και επαρκής αντιμετώπιση των γυναικολογικών παθήσεων.
• Αποφύγετε την υποθερμία.
• Διατηρήστε τη σεξουαλική υγιεινή (κάντε ντους πριν και μετά την οικειότητα).
• Αντιμετωπίστε την ασυμπτωματική βακτηριουρία σε έγκυες γυναίκες.
• Πραγματοποιήστε αντιβακτηριακή προφύλαξη κατά τη διάρκεια επεμβατικών ουρολογικών επεμβάσεων - χορηγήστε μία μόνο δόση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου πριν ή αμέσως μετά τη διαδικασία.
• Διορθώστε την ουρολογική παθολογία που οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή ούρων, όπως το αδένωμα του προστάτη και η δομή της ουρήθρας.
• Πίνετε αρκετά υγρά (από 2 λίτρα) και αδειάστε έγκαιρα την κύστη σας.
• Οι γυναίκες με επαναλαμβανόμενα επεισόδια οξείας κυστίτιδας θα πρέπει να υποβάλλονται σε αναγκαστική ούρηση αμέσως μετά τη σεξουαλική επαφή και επίσης να χρησιμοποιούν μία μόνο δόση ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου (φωσφομυκίνη ή νιτροφουράνιο).
• Μη χρησιμοποιείτε σπερματοκτόνα ή κολπικό διάφραγμα για αντισύλληψη.
• Πραγματοποιήστε ανοσολογική προφύλαξη (από δύο μήνες, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό).

Μέχρι σήμερα, οι συστάσεις για τη χρήση διαφόρων φαρμάκων όπως cranberry, κολπικά οιστρογόνα, προβιοτικά με τη μορφή κολπικών υπόθετων, ενδοκυστική χορήγηση υαλουρονικού οξέος και άλλες ενέσεις για την αποκατάσταση του επιφανειακού προστατευτικού στρώματος του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης μπορεί να έχουν θετική επίδραση, αλλά η χρήση τους έχει ελάχιστα αποδεδειγμένη επίδραση.